{"id":5584,"date":"2020-05-21T11:32:23","date_gmt":"2020-05-21T11:32:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cercolinfo.it\/?p=5584"},"modified":"2020-05-21T11:32:25","modified_gmt":"2020-05-21T11:32:25","slug":"intestino-irritabile-nuove-evidenze-e-linee-guida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cercolinfo.it\/index.php\/2020\/05\/21\/intestino-irritabile-nuove-evidenze-e-linee-guida\/","title":{"rendered":"Intestino irritabile: nuove evidenze e linee guida"},"content":{"rendered":"\n
\"Nutrizionista
Dott. Pasquale Napolitano<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

La Sindrome dell\u2019Intestino Irritabile<\/strong> (IBS, Irritable Bowel Syndrome) \u00e8 una patologia funzionale caratterizzata da dolore addominale associato a una notevole variet\u00e0 di sintomi, ma senza uno specifico marker biologico. <\/p>\n\n\n\n

In base ai criteri diagnostici attualmente in uso \u2013 i Criteri di Roma IV \u2013 l\u2019IBS \u00e8 definita come \u201cdolore addominale ricorrente per almeno 1 giorno a settimana negli ultimi tre mesi associato ad almeno due delle seguenti caratteristiche:<\/p>\n\n\n\n

1) dolore correlato alla defecazione;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

2) dolore correlato a un\u2019alterazione della frequenza dell\u2019alvo;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

3) dolore correlato a un\u2019alterazione della consistenza delle feci.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tali sintomi devono durare da almeno 6 mesi\u201d. L\u2019IBS viene inoltre classificata in tre sotto-categorie sulla base di ci\u00f2 che espone il paziente facendo riferimento alla Bristol Stool Scale:<\/p>\n\n\n\n

1) IBS con alvo prevalentemente diarroico (IBS-D);<\/strong><\/p>\n\n\n\n

2) IBS con alvo prevalentemente stitico (IBS-C);<\/strong><\/p>\n\n\n\n

3) IBS con alvo alterno (IBS-M).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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L\u2019IBS \u00e8 una causa importante di morbilit\u00e0 nei paesi industrializzati, poich\u00e9 colpisce circa il 10-20%<\/strong> della popolazione, con un forte impatto sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti, oltre a notevoli costi economici per la necessit\u00e0 di visite mediche e per assenze dal lavoro. <\/p>\n\n\n\n

Nonostante tale elevata prevalenza, vi sono attualmente ancora grandi lacune riguardo la conoscenza della fisiopatologia e della patogenesi dell\u2019IBS. <\/p>\n\n\n\n

Tra i meccanismi fisiopatologici principali dell\u2019IBS ritroviamo:<\/p>\n\n\n\n

le anomalie intrinseche della muscolatura liscia dell\u2019intestino, <\/p>\n\n\n\n

l\u2019 ipersensibilit\u00e0 viscerale, <\/p>\n\n\n\n

l\u2019ipervigilanza del sistema nervoso centrale, fattori genetici e psicosociali. <\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, l\u2019ipersensibilit\u00e0 viscerale e le disfunzioni del sistema nervoso centrale non sono onnipresenti nei soggetti con IBS. <\/p>\n\n\n\n

I meccanismi periferici<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Un ruolo sempre maggiore nella patogenesi dell\u2019IBS \u00e8 stato riconosciuto ai cosiddetti meccanismi periferici, quali le anomalie del transito colico e dell\u2019evacuazione e la presenza, a livello del lume intestinale, di elementi \u201cirritanti\u201d, che altererebbero la permeabilit\u00e0 mucosale causando l\u2019attivazione immunologica della mucosa, con conseguente richiamo delle cellule dell\u2019infiammazione, che a sua volta attiva riflessi locali che alterano la motilit\u00e0 intestinale o la secrezione. <\/p>\n\n\n\n

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In questo scenario riveste un ruolo fondamentale il Gut microbiota. La sua importanza \u00e8 cruciale nelle funzioni digestive e nell\u2019immunit\u00e0 mucosale e le sue modifiche in termini qualitativi e quantitativi sono primariamente coinvolte nella patogenesi dell\u2019IBS.<\/p>\n\n\n\n

Pochi pazienti con IBS tollerano i cibi fritti<\/strong> e quelli speziati<\/strong>. Sintomi di IBS si presentano dopo assunzione di lipidi, che stimolano l\u2019attivit\u00e0 motoria intestinale, e di carboidrati che, se non assorbiti, o essendo assorbiti molto lentamente, rimangono nel lume intestinale, dove vengono sottoposti a fermentazione da parte del microbiota, con produzione di gas e richiamo di acqua che, distendendo le anse e stimolando il sistema nervoso enterico ipersensibile dei pazienti con IBS, causano i disturbi addominali. <\/p>\n\n\n\n

I carboidrati maggiormente fermentabili sono oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli (FODMAP, dall\u2019inglese Fermentable Olygosaccharides, Dysaccharides, Monosaccharydes and Polyols<\/strong>). <\/p>\n\n\n\n

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Immagine di: fatimacacciottinutrizionista.com<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00c8 stato dimostrato che i FODMAP possono indurre o aggravare i sintomi di IBS e che una loro restrizione dietetica pu\u00f2 migliorare la sintomatologia in un numero elevato di pazienti con IBS. <\/p>\n\n\n\n

Pertanto, aspetti dietetici e nutrizionali dovrebbero essere sempre valutati e, se necessario, riequilibrati come punto di partenza di ogni piano terapeutico per i pazienti con IBS<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Linee guida di un’ alimentazione del paziente con IBS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Di seguito alcune linee guida per quanto riguarda l\u2019alimentazione del paziente affetto da IBS<\/strong>, che per\u00f2 rappresentano linee guida per la popolazione ed hanno quindi carattere generale con la necessit\u00e0 di essere valutate ed adattate al singolo paziente dopo una attenta ed accurata anamnesi e valutazione sia medica che nutrizionale.<\/p>\n\n\n\n

Norme dietetiche generali<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Per tutti \u00e8 importante seguire giornalmente le seguenti norme generali:<\/p>\n\n\n\n

a) assumere senza fretta, masticando bene e seduti, tre pasti, non abbondanti, non distanziati tra loro da eccessivi intervalli di digiuno, evitando di coricarsi subito dopo cena;<\/p>\n\n\n\n

b) bere 1500-2500 ml di acqua al giorno,<\/p>\n\n\n\n

c) non bere pi\u00f9 di tre tazzine di caff\u00e8 o tazze di t\u00e8;<\/p>\n\n\n\n

d) evitare alcol e bevande gassate.<\/p>\n\n\n\n

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Prescrizioni dietetiche di primo livello<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Sulla base di un\u2019attenta anamnesi medica e dietologica pu\u00f2 essere utile indicare un iniziale passo dietetico che consiste in<\/p>\n\n\n\n

a) riequilibrare (di solito diminuendo), in funzione del sottotipo di IBS e delle abitudini dietetiche del paziente, l\u2019assunzione di fibre giornaliere, preferendo quelle solubili a quelle non solubili;<\/p>\n\n\n\n

b) limitare l\u2019assunzione degli amidi resistenti alla digestione solitamente presenti nel cibo trattato o cotto due volte;<\/p>\n\n\n\n

c) non assumere pi\u00f9 di tre frutti al giorno, i cibi grassi, i fritti;<\/p>\n\n\n\n

d) evitare sorbitolo e dolcificanti in chi ha la variante diarroica.<\/p>\n\n\n\n

Chi ha un deficit dell\u2019enzima lattasi sar\u00e0 sottoposto a restrizioni per i cibi contenenti lattosio, ai quali dovr\u00e0 prestare particolare attenzione.<\/p>\n\n\n\n

Prescrizioni dietetiche di secondo livello<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Se le norme dietetiche di primo livello non danno sufficiente beneficio \u00e8 consigliabile prescrivere, sotto controllo di un sanitario esperto nella gestione dietetica, una dieta a basso contenuto di FODMAP. <\/p>\n\n\n\n

La dieta Low-FODMAP non va considerata una dieta di esclusione, ma di sostituzione dei cibi ad alto contenuto di FODMAP con quelli a basso contenuto. <\/p>\n\n\n\n

Particolare attenzione va posta nel mantenere i valori nutrizionali e il contenuto in fibre e calcio. Solitamente la dieta Low-FODMAP<\/strong> comprende tre fasi, la prima delle quali prevede una forte riduzione dei FODMAP e ha una durata di 3-6 settimane. <\/p>\n\n\n\n

Una seconda fase, di durata variabile, prevede che vengano reintrodotti progressivamente nella dieta singoli alimenti contenenti FODMAP, una o pi\u00f9 volte alla settimana, per testare la soglia di tolleranza del paziente. <\/p>\n\n\n\n

In questa fase, sempre con la guida di un esperto, si potranno verificare i tipi e le quantit\u00e0 settimanali di cibo tollerati senza che il paziente avverta disturbi, e questo servir\u00e0 come riferimento per impostare la terza fase della dieta, che il paziente potr\u00e0 successivamente gestire in maniera autonoma. <\/p>\n\n\n\n

La migliore risposta a questo tipo di dieta si ha nei pazienti che riferiscono una stretta relazione temporale tra l\u2019assunzione di cibo e i sintomi, un preminente disturbo di gonfiore addominale e l\u2019alvo diarroico.<\/p>\n\n\n\n

\"Biglietto<\/figure>\n\n\n\n

Bibliografia:<\/h4>\n\n\n\n

– Corazziari ES, Gasbarrini A. (2018) Schede pratiche sull\u2019alimentazione nelle malattie digestive.<\/em><\/p>\n\n\n\n

– Palsson OS, et al. (2016) Rome IV Diagnostic Questionnaires and Tables for Investigators and Clinicians. Gastroenterology. <\/em> <\/p>\n\n\n\n

– Schoenfeld PS (2016) Advances in IBS 2016: A Review of Current and Emerging Data. Gastroenterol Hepatol (N Y) 12 (8 Suppl 3): 1-11.<\/em><\/p>\n\n\n\n

– Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. (2010) Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol 25, 1366-1373.<\/em><\/p>\n\n\n\n

– McKenzie Y. A., Bowyer R. K., Leach H., et al (2016). British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). J Hum Nutr Diet 29, 549-575<\/em><\/p>\n\n\n\n

Articolo a cura di Dott. Pasquale Napolitano<\/p>\n\n\n\n

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SARS-coV2 (COVID-19): Nuove evidenze sui soggetti a rischio<\/a><\/blockquote>